Lazerinis venų varikozės gydymas be operacijos yra pažangiausias, minimaliai invazinis ir efektyviausias chirurginės intervencijos metodas gydant venų varikozę.
Intervencijos esmė – lazerio spindulio šiluminis poveikis per šviesos kreiptuvą ant pažeistos venos sienelės, dėl kurio atsigauna ir sustabdomas varikozinių venų progresavimas.
Gydymo lazeriu poveikis pasireiškia ne tik pradinėse venų varikozės stadijose, bet net ir vystantis venų trofinėms opoms. Lazerinė varikozinių venų operacija atliekama per kraujagyslės punkciją adata kontroliuojant ultragarsu. Pjūvių nereikia. Į venų varikozę įvedamas specialus šviesos kreiptuvas, po kurio aplink šviesos kreiptuvą suleidžiamas vietinis anestetikas, o šviesos kreiptuvas prijungiamas prie lazerinio prietaiso.
Tada šviesos kreiptuvas tvirtinamas prie specialaus automatiniam ištraukimui skirto prietaiso, tiekiama šviesos energija, kuri veikdama kraujagyslių sieneles koaguliuoja varikozinę veną.
Skausmo malšinimas lazerinės venų varikozės operacijos metu naudojant ITA technologiją – jokio skausmo, jokių mėlynių!
Unikali anestezija vėsintu tirpalu naudojant pompą – tai naujausia skausmo malšinimo technologija, skirta gydyti venų varikozę lazeriu. Ledo tumescentinė anestezija ITA (ice tumescent anesthesia) pagal profesoriaus Kleino metodą leidžia ne tik visiškai ir visam laikui anestezuoti operacinę sritį, bet ir išlaisvinti pacientą nuo didelių mėlynių, atsirandančių po įprastos anestezijos praktikos EVLT metu. Šaltis ir adrenalinas sukelia vazospazmą ir mažina poodinio audinio kraujavimą. Inovatyviame kraujagyslių centre ši technologija buvo tobulinama.
Endoveninė lazerinė koaguliacija yra minimaliai invazinė procedūra, kuriai nereikia bendrosios anestezijos. Anestezijai naudojami silpni vietinių anestetikų (novokaino arba lidokaino) tirpalai. Anestezija prasideda nutirpinant punkcijos vietą. Tai vienintelė vieta, kur pacientas jaus skausmą. Tiesioginis venų varikozės gydymas lazeriu, taikant tumocinę anesteziją, yra visiškai neskausmingas.
Įdėjus šviesos kreiptuvą į veną, flebologas atlieka specialią infiltraciją (tumescentinę anesteziją). Tam naudojamas didelis kiekis silpno anestezinio tirpalo, kuris aplink veną tiekiamas naudojant specialų prietaisą – hidrosiurblį. Dėl to aplink juosmens venos kamieną susidaro sandari infiltracija, kuri ne tik anestezuoja procedūrą, bet ir prispaudžia varikozinę veną prie šviesos kreiptuvo, užtikrinant tvirtą kontaktą ir pašalinant kraują iš lazerio smūgio zonos.
Reabilitacija
Pooperacinis laikotarpis po apatinių galūnių venų flebektomijos vidutiniškai trunka apie 6 mėnesius. Reabilitacija prasideda pacientą perkėlus iš operacinės į palatą. Pacientas yra prižiūrimas gydytojų 7-14 dienų. Tai būtina norint laiku suteikti medicininę pagalbą ankstyvų komplikacijų atveju. Siūlų pašalinimo laikas priklauso nuo jų vietos. Jei pjūvis buvo padarytas kirkšnies srityje, siūlai išimami po 7 dienų, jei po keliu, tai po 11-12 dienų.
Siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką, pacientams patariama 1 mėnesį po operacijos mūvėti kompresines kojines arba dėvėti elastines tvarsčius. Prieš išimant siūlus, operuotą vietą sušlapinti draudžiama. Kompresinių drabužių ar tvarsčių nešiojimo trukmė nustatoma individualiai. Trukmė priklauso nuo būklės sunkumo ir chirurginės intervencijos apimties. Vidutiniškai tvarsčius ir kojines galima nuimti nakčiai, o pilnai išsimaudyti vonioje arba duše praėjus 1 mėnesiui po operacijos. Ateinančius 2-3 mėnesius turite dėvėti kompresinius drabužius dienos metu. Šiuo laikotarpiu griežtai draudžiama lankytis pirtyje, saunoje, perkaisti ar vėsinti.
Siekiant užtikrinti tinkamą skausmo malšinimą pooperaciniu laikotarpiu, skiriami analgetikai ir flebotonikai. Pirmosiomis atsigavimo dienomis po flebektomijos skiriami antitrombocitai ir antikoaguliantai. Jų pagalba išvengiama trombozės, kurios rizika padidėja ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu po flebektomijos ant kojos.
Karščio bangos kojose ir dilgčiojimo pojūtis yra laukiama organizmo reakcija pirmosiomis dienomis po apatinių galūnių venų flebektomijos. Šie simptomai yra susiję su kraujo kaupimu ir edemos susidarymu. Po kelių dienų klinikiniai požymiai turėtų susilpnėti. Padidėjus kūno temperatūrai, padidėjus skausmui ar atsiradus kitiems patologiniams simptomams, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Grįžus namo gydytojai pataria laikytis šių rekomendacijų, kurios pagreitins pooperacinį laikotarpį po flebektomijos:
- vengti per didelio fizinio aktyvumo;
- leidžiama lankytis baseine, važinėtis dviračiu ir vaikščioti gryname ore;
- svarbu pasirinkti patogius batus;
- stenkitės kas 30 minučių keisti kūno padėtį: sėdėdami ar stovėdami;
- būdami horizontalioje padėtyje, pabandykite pakelti kojas šiek tiek aukščiau;
- vengti gerti alkoholinius gėrimus ir rūkyti;
- Venkite valgyti riebų, aštrų, sūrų ir aštrų maistą;
- laikytis racionalios ir subalansuotos mitybos.
Jūsų dienos racione yra maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų, sveikų vitaminų ir mineralų. Jų yra šviežiose daržovėse, vaisiuose ir žolelėse. Be to, turite laikytis gėrimo režimo. Per dieną rekomenduojama išgerti 1, 5-2 litrus švaraus vandens.
Suplanuoti susitikimą
Fizioterapija
Griežtas lovos režimas laikomasi tik ligoninėje. Vidutiniškai šis laikas trunka apie 1-2 savaites. Toliau rekomenduojama palaipsniui plėsti fizinį aktyvumą. Tam reikia atlikti kojų tiesimą ir lenkimą ties kelio sąnariais, sukimąsi blauzdose ir pėdose. Šie pratimai padeda išvengti apatinių galūnių perkrovos.
Nuo antros buvimo ligoninėje dienos pacientui skiriamas specialiai sukurtas gydomojo fizinio lavinimo kompleksas. Tai apima šiuos pratimus:
- gulint ant nugaros, imituojant važiavimą dviračiu;
- tiesių ar sulenktų kojų kėlimas ir nuleidimas;
- lenkti ir pritraukti kelius prie krūtinės;
- sukimasis čiurnos sąnaryje;
- atlikti žirklių pratimą;
- pakaitomis vaikščiokite ant kulnų ir kojų pirštų.
Reguliarus medicininių rekomendacijų laikymasis žymiai sumažins pooperacinių komplikacijų atsiradimo riziką. Be mankštos terapijos, pacientui bus naudingas masažo kursas. Jo dėka normalizuojama kraujotaka ir sumažinama trombozės galimybė. Be to, mankštos terapija kartu su masažu mažina patinimą ir skausmą. Ateityje gali būti paskirta fizinė terapija, siekiant pagreitinti atsigavimo laikotarpį. Tai padeda suaktyvinti regeneracijos procesus. Dėl to pagreitėja siūlių gijimas ir išvengiama randų susidarymo. Atsigavimo laikotarpiu po flebektomijos kaip fizioterapinio gydymo metodai skiriami magnetinė terapija ir itin aukšto dažnio terapija.
Produktai išoriniam naudojimui
Skausmui malšinti, edemos sindromo ir uždegimo sunkumui po flebektomijos palengvinti rekomenduojami specialūs tepalai, kremai ar geliai. Juos individualiai parenka gydytojas. Išoriniam naudojimui skirti produktai naudojami esant pooperaciniams suspaudimams ar hematomoms. Dėl šių vaistų vartojimo pagreitėja atsigavimo laikotarpis, pašalinami dariniai chirurginio lauko srityje. Rekomenduojamas vaistų vartojimo dažnis – 2-3 kartus per dieną. Svarbu atsiminti, kad atvirų pažeidimų buvimas odos srityje yra kontraindikacija išoriniam naudojimui skirtų produktų naudojimui.
Galimos komplikacijos po EVLT
Venų varikozės gydymas be operacijos lazeriu nereikalauja hospitalizacijos, nes tai saugus ambulatorinio gydymo būdas. Pirmosiomis dienomis po procedūros palei lazeriu „užplombuotą" veną aptinkamas odos sustorėjimas, paraudimas, galimos mėlynės. Po kelių dienų mėlynės išnyksta, tačiau sukietėjimas gali išlikti. Vienas iš 10 pacientų jaučia nedidelį karščiavimą.
Tradiciniai kovos su mėlynėmis metodai gali pagreitinti atsigavimo procesą. Pacientams siūlome degtinės kompresus ir įtrynimą Lioton tepalu, tai leidžia greitai atsikratyti plombų.
Praėjus maždaug 2–3 savaitėms po EVLT, galite jausti nedidelį šlaunies venos tempimą, tačiau skausmo malšinti nereikia. Sklerozinių varikozinių intakų srityje gali susidaryti krešuliai, kurie visiškai išnyksta po 3-4 mėnesių ir nesukelia problemų pacientams.
Laikini odos spalvos pokyčiai (hiperpigmentacija) lazerio obliteracijos metu yra gana reti ir išnyksta be pėdsakų po 2-4 mėnesių.
Lazeriu gydomos venos tromboflebitas išsivysto labai retai. Norint tai atmesti, artimiausiu metu po intervencijos turi būti atliktas chirurginės srities ultragarsinis skenavimas. Nustačius tromboflebitą, gali prireikti operacijos taikant vietinę nejautrą – perrišti pažastų venos burną. Tokios problemos atsirado naudojant senesnio tipo lazerius ir optines skaidulas santykiu 1: 1000 gydymo atvejų. Perėjus prie kitokio bangos ilgio ir radialinių šviesos kreiptuvų, kurie leidžia gydyti venų varikozę naudojant mažą energiją, šios komplikacijos nebepastebėjome.
Giliųjų venų trombozė po venų varikozės gydymo lazeriu medicinos praktikoje nepastebėta, tačiau literatūroje aprašomi pavieniai atvejai, kai pacientai turi įgimtą polinkį į trombozę (trombofilija). Šios komplikacijos prevencijos būdai yra mažos molekulinės masės heparinų (Clexane, Fraxiparine) arba geriamųjų tablečių, tokių kaip Xarelto, injekcijos.
Pavojingų komplikacijų medicinos praktikoje nepastebėta, tačiau, remiantis literatūra, neatsargiai elgiantis su lazeriu galimi odos ir poodinio audinio nudegimai. Patyrusiose rankose šių komplikacijų tikimybė yra nereikšminga. Gerinti gyvenimo kokybę po intervencijos padeda ilgalaikis diosmino preparatų (Detralex) vartojimas.
Kontraindikacijos
Nepaisant daugybės privalumų ir naudojimo indikacijų, flebektomija turi tam tikrų apribojimų. Jie apima:
- Ūminės virusinės ar infekcinės ligos. Tokios sąlygos padidina pooperacinių komplikacijų atsiradimo galimybę sepsio forma.
- Sunki hipertenzija, nekontroliuojama vaistais.
- Lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.
- Nėštumo laikotarpis. Absoliuti kontraindikacija yra antroji nėštumo pusė. Taip yra dėl to, kad bet kokia intervencija gali išprovokuoti spontaniško aborto vystymąsi.
- Apatinių galūnių uždegiminių ligų buvimas. Šios sąlygos gali sukelti uždegimo plitimą į kitus organus ir audinius.
- Amžius virš 65 metų. Su amžiumi chirurginės intervencijos yra sunkiau toleruojamos. Taip yra dėl to, kad yra pakankamai gretutinių patologijų. Venų flebektomija gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimą, o tai neigiamai paveiks sveikimo laikotarpio eigą.
Kai kurios iš išvardytų kontraindikacijų yra laikinos. Tai reiškia, kad panaikinus apribojimus, chirurginė intervencija gali būti atlikta visapusiškai. Atsižvelgdamas į būklės sunkumą ir paveikto kraujagyslės tipą, gydytojas parenka flebektomijos metodą, kuris bus veiksmingiausias kiekvienu konkrečiu atveju.
Venų varikozės gydymo lazeriu veiksmingumas
Visiems pacientams per mėnesį po endoveninio kojų venų varikozės gydymo galima visiškai išgydyti ir pašalinti varikozinius mazgus. Savo praktikoje trofinių opų atkryčių po venų varikozės gydymo lazeriu nepastebėjome. Venų nepakankamumo simptomams pašalinti nereikia konservatyvaus gydymo.
Ankstyva gydomos varikozinės venos rekanalizacija (šviesos atstatymas) per metus stebima 3% pacientų, pakartotinis EVLT gali visiškai išgydyti atkrytį netaikant pjūvių. 96% pacientų pastebėta, kad venų varikozė nepasikartojo 5 metų stebėjimo laikotarpiu. Pradinio atkryčio atveju pakanka atlikti putų skleroterapijos seansą, kad būtų išvengta varikozinių venų progresavimo.
Kojų venų šalinimas: žemos kainos, aukšta kokybė!
Jei įtariate venų varikozę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pradiniame etape vis dar gali būti naudojami konservatyvūs gydymo metodai:
- kompresinis megztinis,
- specifiniai vaistai,
- pratimų terapijos kompleksai.
Tačiau dažnai būtina pašalinti kojų venas. Kainos klinikoje yra gana priimtinos. Jūs tikrai galite tai sau leisti. Be to, pati operacija pacientui yra gana lengva.
Kineziterapija po flebektomijos – tik pas specialistus!
Specializuota klinika nepalieka pacientų iškart po operacijos. Teikiame kineziterapiją po flebektomijos, kuri padeda greitai įgyti formą ir grįžti į normalų gyvenimą.
Su jumis dirbs geriausi mankštos terapijos specialistai. Jie parinks pratimų rinkinį būtent jums. Jie taip pat visada bus pasiruošę padėti pacientui, pasakys, kaip elgtis tam tikroje situacijoje, kaip geriausiai atkurti kojų sveikatą.
Jų klausydami galite greitai grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Galite ir toliau mėgautis kiekviena minute – nes dabar turėsite visiškai sveikas kojas! Specialistai padarys viską, kad šis tikslas būtų pasiektas! Susisiekite su mumis, kad tuo įsitikintumėte!
Chirurginė kombinuota flebektomija, kodėl technika nėra ideali
Vienu metu kombinuota flebektomija padarė savotišką revoliuciją tiek gydant, tiek gydant venų varikozės patogenezę. Nuo to laiko praėjo daugiau nei šimtmetis, šiandien naudojami švelnesni anestezijos variantai ir kiti chirurginiai instrumentai, tačiau esminių pokyčių šioje chirurginėje technikoje neįvyko. Net ir atsiradus naujovėms: PIN kodo pašalinimui, invaginacijos pašalinimui ir kriostripcijai, technika iš esmės liko ta pati.
Cryostripping – varikozinių venų šalinimas peršalus
Klasikinė kombinuota flebektomija, naudojant Babcock zondą, vis dar išlieka plačiausiai paplitusi venų varikozės gydymui valstybiniame medicinos sektoriuje dėl neabejotinų minėtų naujovių pranašumų.
Ką šiandien siūlome vietoj klasikinio chirurginio varikozinių venų gydymo?
Viskas pasikeitė maždaug prieš 20 metų, kai buvo atlikti pirmieji sėkmingi endovasalinės termoobliteracijos bandymai. Tai buvo reikšmingas technologinis laimėjimas, radikaliai pakeitęs flebologiją. Pradinė klinikinė termoobliteracijos naudojimo patirtis buvo ant medicininio eksperimento slenksčio. Bet kuri naujoviška technologija praeina šį etapą. Tuo termoobliteracijos technikos pirmųjų žingsnių ir plėtros laikotarpiu galima būtų kalbėti apie jos konkurenciją su klasikine chirurgija.
Lazerinis radialinis šviesos kreiptuvas
Po to, kai 2008 m. pasirodė lazerinės koaguliacijos radialiniai šviesos kreiptuvai, nebebuvo galima kalbėti apie reikšmingą priešpriešą tarp kombinuotos flebektomijos (bet kokia forma) ir endovazalinės termoobliteracijos. Kokie yra endovaskulinės varikozinių venų operacijos pranašumai:
- Tikslus manipuliavimo valdymas ultragarsu
- Minimaliai invazinis, tik odos punkcijos.
- Lengva anestezija vietinės pūlingos anestezijos forma.
- Pilnas ambulatorinis aptarnavimas visoms procedūroms.
- Gera paciento tolerancija tiek manipuliacijai, tiek pooperaciniam laikotarpiui.
Pasirengimas prieš operaciją
Prieš operaciją vyksta akis į akį konsultacija su kraujagyslių chirurgu – flebologu. Surinkus anamnezę ir atlikus tyrimą, atliekamas ultragarsinis dvipusis venų skenavimas, po kurio nustatomos gydymo indikacijos ir kontraindikacijos. Pasirengimas prieš operaciją apima standartinius tyrimus, elektrokardiogramą, krūtinės ląstos rentgenogramą, taip pat terapeuto konsultaciją, kad būtų gautas leidimas chirurginiam gydymui, jei pacientas serga sunkiomis gretutinėmis ligomis.
Apie EVLT ir RFA dažnai kalbama kartu. Ar tai ta pati procedūra?
EVLT yra venos „užsandarinimo" lazeriu procesas. RFA yra radijo dažnio venų abliacija. Abi procedūros turi tą patį principą: šiluminis poveikis venos sienelei iš vidaus, kad po pažeidimo sienos „suliptų". EVLT metu smūgis atliekamas lazerio spinduliu, RFA metu - radijo bangomis.
Skirtumas tarp dviejų metodų yra niuansuose. Pavyzdžiui, gydymo temperatūra RFA metu yra žemesnė, tačiau pats prietaisas anksčiau leido gydyti veną tolygiau. Šiuolaikiniai EVLT ir RFA prietaisai užtikrina tokį patį venų gydymo tikslumą.
Apatinių galūnių venų varikozės chirurginis gydymas, kodėl jo visiškai atsisakėme?
Kaip minėta aukščiau, klasikinis chirurginis varikozinių venų gydymas aktyviai naudojamas Europos medicinos praktikoje, taip pat ir mūsų šalies miestuose.
Į klausimą: kodėl taip yra ir kam naudoti arklius, kai jau yra geri automobiliai? Naudodami šimtmečio senumo operaciją prarandame šiuos naujovių pranašumus:
- Nėra ultragarsinio vaizdo. Intervencija kontroliuojama per chirurginę žaizdą, norint pagerinti matomumą, reikia padidinti pjūvį.
- Chirurginės traumos žymiai padidėja. Tai ne tik pailgina reabilitacijos laikotarpį, bet ir turi įtakos galimoms komplikacijoms bei šalutiniams poveikiams.
- Gydymo veiksmingumas mažėja.
- Daugeliu atvejų gydančio gydytojo atskyrimas nuo ultragarsinės diagnostikos.
- Trauma, kartais reikšminga, pjūvių ir fleboekstrakcijos vietose.
- Pseudoradikalizmas. Kaip rodo praktika, atliekant flebektomiją, išskyrus labai retas išimtis, venų varikozė pašalinama žymiai mažiau nei naudojant šiuolaikinius metodus.
Kas yra lazeris?
Iš tiesų, prieš atsakydami į klausimus apie venų šalinimą lazeriu, turite suprasti, kas yra pats lazeris. Daugelis iš mūsų žino, kad tai yra spindulys, tačiau ne visi gali atsakyti, kuo jis skiriasi nuo įprasto šviesos pluošto.
Žodis „lazeris" formuojamas pridedant pirmąsias žodžių raideslgeraiasustiprinimassskatinamasemisijaradiacija – „šviesos stiprinimas skatinant spinduliavimą". Taigi lazeris yra šviesos spindulys, tik labai sustiprintas. Dėl savo galios lazeris gali pjauti audinius chirurginių operacijų metu, „užsandarinti" kraujagysles ir kt.
Lazerio spindulio šaltinis gali būti įvairios medžiagos: kai kurie kristalai, dujos, metalo garai, tirpalai ir kt. Tai vadinamoji lazerio „aktyvioji terpė". Kad lazerio spindulys įgytų reikiamą stiprumą, jis turi būti „pumpuojamas energija". Todėl lazeryje yra sistema, kuri vadinama siurbimo sistema. Lazeryje taip pat yra veidrodžių sistema, keičianti spindulio kampą, įvairūs filtrai.